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[主观题]

（案例题干)患者男性,55岁。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。疼痛呈压榨性,向左肩部放射,休息与口含

(案例题干)患者男性,55岁。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。疼痛呈压榨性,向左肩部放射,休息与口含硝酸甘油均不能缓解。既往无高血压和冠心病病史,无药物过敏史。吸烟20余年,每天1包,不嗜酒。根据患者的临床表现,考虑为A.心绞痛

B.心肌梗死

C.急性心包炎

D.急性心肌炎

E.急性肺动脉栓塞

F.反流性食管炎

G.急性胰腺炎

为明确诊断应做的检查有A.血清心肌酶谱

B.血清肌钙蛋白

C.心电图

D.心脏X片

E.血脂

F.血糖

G.急诊胃镜

H.血栓与止血检查

I.血气分析

为判断溶栓治疗是否成功,监测冠脉再灌注的早期血清学指标是【提示:心电图检查示ST段呈弓背向上型抬高,V1～V6、I及aVF导联QRS呈Qr型,T渡倒置,血清肌钙蛋白83.1ng/ml(正常＜0.04ng/ml),诊断为前壁心肌梗死,医生对患者进行了紧急溶栓治疗。】A.CK

B.CK-M

C.cTnT/cTnI

D.LD

E.LD1

F.Myoglobin

G.AST

用华法林治疗时,应用哪些项目进行监测【提示:若患者在溶栓治疗后用华法林进行维持治疗。】A.APTT

B.PT

C.FDP

D.血小板

E.BT

F.D-二聚体

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提问人：网友qjzy2008 发布时间：2022-01-06

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第1题

（案例题干)患者男性,57岁。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院,疼痛呈压榨性,向左肩部放射,有濒死感,

(案例题干)患者男性,57岁。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院,疼痛呈压榨性,向左肩部放射,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗,无心悸、气短,二便正常。既往无高血压和冠心病病史,无药物过敏史。吸烟20余年,每天1包,不嗜酒。体检:T37.2℃,P 110次/分,R 22次/分,BP 90/60mmHg,急性痛苦面容,平卧位,无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及肿大。根据患者的临床表现,考虑可能是的疾病是A.心绞痛

B.心肌梗死

C.急性心包炎

D.急性心肌炎

E.急性肺动脉栓塞

F.反流性食管炎

G.主动脉夹层

为明确诊断应做的检查是A.血清心肌酶谱

B.血清肌钙蛋白

C.心电图

D.胸片

E.血气分析

F.血糖和血脂

G.急诊胃镜

H.凝血功能检查

患者进行了紧急溶栓治疗后,为判断溶栓治疗是否成功,以下最适当的血清学指标是A.CK

B.cTnT/cTnI

C.AST

D.LD

E.CK-MB

F.Myo

G.LD1

以下措施正确的是A.静脉滴注硝普钠

B.静脉使用洋地黄药物

C.气管切开使用呼吸机辅助呼吸

D.吸氧

E.静脉使用利尿剂

F.使用吗啡

G.立即急诊行冠状动脉旁路搭桥手术

应对患者进行的紧急处理是A.静脉溶栓治疗

B.吸氧

C.心电监护

D.卧床休息

E.静脉滴注硝酸甘油

F.静脉滴注抗生素

G.控制心律失常

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第2题

（案例题干)患者男性,55岁。因头晕、便秘、排便习惯改变来就诊。否认有胃切除。体检无特殊发现。实验室

(案例题干)患者男性,55岁。因头晕、便秘、排便习惯改变来就诊。否认有胃切除。体检无特殊发现。实验室检查:RBC 3.4×1012/L,Hb 83g/L,MCV 72fl,MCH 26pg,MCHC 30%,血清铁8μmol/L(正常9～27μmol/L),铁结合力75μmol/L(正常45～66μmol/L),铁饱和度10%(正常20%～40%),铁蛋白10μg/L(正常15～400μg/L)。以上结果表明患者的贫血类型可能是

A.巨幼细胞贫血

B.缺铁性贫血

C.单纯性小细胞性贫血

D.海洋性贫血

E.失血性贫血

F.慢性病引起的贫血

为了进一步明确患者贫血的原因,下一步应考虑做的检查有A.网织红细胞计数

B.血清叶酸测定

C.铁吸收试验

D.大便隐血试验

E.胃镜

F.幽门螺杆菌抗体

G.乙状结肠镜检查

患者入院3天后出现下腹疼痛,检测大便隐血试验阳性,应该补充的检测有A.免疫球蛋白

B.骨髓穿刺

C.SCC

D.PSA

E.AFP

F.CEA

G.CA-199

H.CA-153

如果患者连续3次大便隐血(＋),CEA20μg/L,CA-199 356U/L,该患者最有可能的诊断是A.胃溃疡

B.胃癌

C.胰腺癌

D.克罗恩病

E.结肠癌

F.肝癌

G.痔疮

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第3题

案例题]男性，55岁，10年前，自觉头痛，去医院检查。血压：收缩压150mmHg（）

A.大动脉粥样硬化

B.冠状动脉粥样硬化

C.脑动脉粥样硬化

D.小、细动脉硬化

E.小、细动脉纤维素样坏死

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第4题

（案例题干)患者男性,68岁。尿频,排尿困难3年,排尿中断半年。下腹平片和B超可见膀胱有2枚结石,鸽蛋

(案例题干)患者男性,68岁。尿频,排尿困难3年,排尿中断半年。下腹平片和B超可见膀胱有2枚结石,鸽蛋大小,上尿路未见异常改变。今起发热,查尿白细胞(＋＋＋)。患者现在需要采取的措施为

A.取中段尿培养

B.留置导尿管,抗感染后再手术取石

C.立即膀胱切开取石

D.消炎、非手术治疗

E.膀胱镜取石

F.立即碎石治疗

G.多饮水,碱化尿液

下列有关尿液培养结果的说法正确的是

A.细菌数＜104/ml可能为污染

B.细菌数104～105/ml可疑阳性

C.细菌数＞105/ml为阳性

D.可疑阳性应复查

E.细菌数＜104/ml为阴性

F.阳性结果的细菌认为是病原菌

G.分离到两种以上的细菌意义较大

患者在治疗后为预防结石再形成,需采取的措施为A.多喝水

B.定期复查X线

C.定期复查B超

D.膀胱镜检查

E.依结石成分调节饮食

F.少吃盐

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第5题

54[案例题]患者，男性，8岁时曾患过扁桃体炎，20天后血沉加快、血中白细胞增高，前臂皮肤出现环形红斑；听诊心音未见明显改变，经过治疗后痊愈。该患者40岁前曾有过数次咽部感染疾病，在咽部感染治疗过程中，听诊主动脉瓣区可闻及吹风样杂音，时有心绞痛现象，45岁时，拔牙后发热持续2个月，听诊时心脏杂音有时因体位变化而变动，超声检查见心瓣膜有赘生物，间断超声图像显示赘生物大小有变化。该患者45岁时

A.感染性心内膜炎

B.二尖瓣瓣膜病

C.高血压性心脏病

D.主动脉瓣瓣膜病

E.冠心病

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第6题

患者男性，55岁，冠心病史6年，近3天反复胸骨后压迫性疼痛，持续10至20分钟左右。6小时前再次出现胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。查体时心率为43次／分，节律规整，可闻及大炮音，行急诊冠脉造影显示右冠状动脉近端完全闭塞，诊断急性下壁心梗。目前最合适的治疗（）

A.临时起搏器植入

B.异丙肾上腺素静脉滴注

C.阿托品1mg静推

D.多巴胺静脉推注

E.以上都不是

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第7题

患者男性，55岁，冠心病史6年，近3天反复胸骨后压迫性疼痛，持续10至20分钟左右。6小时前再次出现胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。查体时心率为43次／分，节律规整，可闻及大炮音，行急诊冠脉造影显示右冠状动脉近端完全闭塞，诊断急性下壁心梗。如果该患者正准备出院时，突然头痛、恶心、呕吐，右下肢活动不灵活，考虑患者合并（）

A.心脏破裂

B.脑血栓

C.短暂性脑缺血发作

D.高血压脑病

E.脑栓塞

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第8题

（案例题干)患者男性,55岁。长期酗酒。某天饮酒后突然呕血1500ml左右,出现休克症状,入院后血常规显

(案例题干)患者男性,55岁。长期酗酒。某天饮酒后突然呕血1500ml左右,出现休克症状,入院后血常规显示Hb 70g/L,考虑输血治疗。血型检测为A型Rh阳性,不规则抗体阴性。准备输注交叉配血相合的血液制品。以下关于失血量与输血处理正确的是A.当失血量＜15%(约750ml,成人)时,常常不需要输血

B.当失血量＜15%(约750ml,成人)时,必须进行输血,补充红细胞或全血

C.当失血量为15%～30%(约800～1500ml,成人)时,需要输注晶体或胶体液扩容,而当患者已存在贫血且心肺储备功能降低或有继续失血,还应输注红细胞

D.当失血量为30%～40%(约1500～2000ml,成人)时,立即输注晶体液或胶体液快速扩容,视病情决定输注红细胞

E.当失血量为30%～40%(约1500～2000ml,成人)时,视病情决定输注红细胞以保证组织得到足够的氧供应,但不是以纠正贫血和单纯提高血红蛋白浓度为目的

F.当失血量＞40%(＞2000ml,成人)时,在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时,同时补充凝血因子、血小板

医生对该患者申请输注红细胞的量最好为A.1个单位

B.2～4个单位

C.6个单位

D.8个单位

E.10个单位

F.不输血

若经过输红细胞和血浆治疗后发现该患者血红蛋白并未得到提高,CT显示肝脏肿块,肝功能异常,凝血功能异常,红细胞和血小板计数均降低,此时对该患者应做何输血处理A.继续补充红细胞

B.输注冷沉淀补充凝血因子

C.补充血小板

D.输注白细胞控制感染

E.输注年轻红细胞

F.单纯输注血浆扩容

当该患者再次输全血时出现头昏,呼吸加快,恶心,腹痛,应做的处理是A.继续输血

B.立即停止输血

C.等一会再输

D.抗过敏治疗

E.向血液制品内加抗过敏药物或激素

F.必须要输血时可改输注少量洗涤红细胞

输血前医生应向病人告知A.输血的必要性

B.输血有可能发生输血不良反应

C.输血可传染疾病

D.输血前检测病人是否有某些传染病

E.为抢救需要,可不告知病人直接给予输血治疗

F.病人同意后签输血同意书

针对此患者急性失血1500毫升,应考虑输注的血液成分是A.悬浮红细胞＋血浆

B.白蛋白

C.冷沉淀

D.血小板

E.冰冻血浆

F.全血

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第9题

（案例题干)患者男性,70岁。右股骨开放性骨折,经基层医院清创、复位术后42小时,出现高热,脉快,且伤

(案例题干)患者男性,70岁。右股骨开放性骨折,经基层医院清创、复位术后42小时,出现高热,脉快,且伤口渗出大量恶臭液。体检:T39℃,血常规示:WBC 17×109/L,N 0.8,X线检查示软组织间有积气。根据上述资料,临床考虑为

A.局部血肿

B.局部组织坏死

C.破伤风感染

D.气性坏疽

E.厌氧性链球菌感染

F.伤口大肠杆菌感染

G.伤口克雷伯菌感染

若伤口渗出物无臭味,且伤口分泌物染色可发现革兰阳性粗大杆菌,考虑为气性坏疽,其治疗措施为A.3%过氧化氢冲洗伤口

B.高压氧治疗

C.营养支持治疗

D.应用青霉素

E.抗毒素治疗

F.类毒素治疗

病人经卧床治疗8周后局部伤口好转,近二天出现咳嗽、发热,且肺部听诊可闻及干湿性啰音,临床可疑为A.坠积性肺炎

B.院内感染肺炎

C.肺气肿

D.肺动脉拴塞

E.支气管哮喘

F.急性支气管炎

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第10题

（案例题干)患者男性,60岁。原有肺心病病史。近1周来发热、咳脓痰;神志恍惚、睡眠颠倒2天。体检:球结膜

(案例题干)患者男性,60岁。原有肺心病病史。近1周来发热、咳脓痰;神志恍惚、睡眠颠倒2天。体检:球结膜水肿,发绀,颈静脉充盈,两肺湿啰音。心率120次/分,律齐,血压90/60mmHg,下肢浮肿,尿蛋白(＋)。患者目前最可能发生的并发症是A.肺性脑病

B.消化道出血

C.肾衰竭

D.脑梗死

E.弥散性血管内凝血

F.心率失常

患者心电图示窦性心动过速;动脉血气:pH 7.22,PaO257mmHg,PaCO270mmHg,HCO3-36mmol/L。提示患者发生了

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

F.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

为明确诊断及治疗,患者应进行的检查是A.胸部X线检查

B.痰细菌培养

C.动脉血气分析

D.血尿素氮、肌酐测定

E.头颅CT

F.电解质测定

G.血常规检查

H.尿培养

此时应采取的措施是

A.血电解质监测

B.动脉血气分析

C.持续低流量吸氧

D.补充氯化钾

E.给予碳酸氢钠

F.抗生素控制感染

G.血液透析

患者经治疗病情改善,水肿消退,但出现烦躁,手足搐搦。血电解质检查示:K+2.8mmol/L,Na+145mmol/L,Cl-92mmol/L,可能并发了

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒

D.肺性脑病

E.脑血管意外

F.低钙血症

G.继发性甲状旁腺功能低下

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