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[主观题]

病历摘要：多发性硬化患者女，28岁，反复左下肢无力4年余，痛觉减退2月余。查体：神清，左局部触觉减弱，左下肢肌力ⅳ级，双巴氏征（）。2001年mr示：脑脱鞘改变。行头颅mr平扫。

病历摘要：多发性硬化患者女，28岁，反复左下肢无力4年余，痛觉减退2月余。查体：神清，左局部触觉减弱，左下肢肌力Ⅳ级，双巴氏征（）。2001年MR示：脑脱鞘改变。行头颅MR平扫。

提问人：网友xushun 发布时间：2022-01-07

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第1题

病历摘要：24岁女性，3周前出现情绪改变，言语结结巴巴，易激惹，反应迟钝。2周前出现左侧肢体麻木，针刺样疼痛感，有时出现颈部触电样感，伴肢体乏力，下肢重于上肢，行走欠稳，尿潴留。体查：神志清楚，反应迟钝，欣快感，双眼粗大水平震颤，构音欠清，吟诗样语言。咽反射迟钝。左侧肢体轻瘫，左上肢Ⅴ-级，左下肢Ⅵ级，左侧肢体共济失调，痛觉减退，Romberg氏征（）。按Poser提出的诊断标准，该患者属于下列哪型多发性硬化（）？

A.临床确诊多发性硬化

B. 实验室检查支持确诊多发性硬化

C. 临床可能多发性硬化

D. 实验室检查支持可能多发性硬化

E. 原发进展型多发性硬化F . 继发进展型多发性硬化

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第2题

A.临床确诊多发性硬化

B. 实验室检查支持确诊多发性硬化

C. 临床可能多发性硬化

D. 实验室检查支持可能多发性硬化

E. 原发进展型多发性硬化F . 继发进展型多发性硬化G . 进展复发型多发性硬化H . 缓解复发型多发性硬化

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第3题

患者女，28岁。双下肢麻木无力伴小便障碍10天。1年前患视神经炎，已愈。查体：双侧眼球可见水平震颤，双

下肢肌力1级，肌张力减低，双膝反射消失，胸6以下深浅感觉丧失。最可能的诊断为

A.多发性硬化

B.肌萎缩性侧索硬化

C.脊髓压迫症

D.脊髓空洞症

E.急性脊髓炎

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第4题

（案例）某患者男性，28岁，施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检;血压4/2kPa（30/15mm

（案例）某患者男性，28岁，施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检;血压4/2kPa(30/15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。根据病历摘要可以明确下列哪些诊断

A.多发性肋骨骨折

B.开放性气胸

C.血胸

D.张力性气胸

E.外伤性隔疝

F.心包填塞

G.创伤性休克

H.颅脑损伤

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第5题

病历摘要：患者男，56岁，昨晚值夜班一直伏在办公桌前睡觉，早晨5点醒来，伸腰并打哈欠时突感上背部疼痛及上胸部疼痛，伴四肢乏力，麻木，下腹胀。病前无明显感冒病史。查：神清合作，对答切题，构音清晰，各颅神经（-），四肢瘫痪，双上肢远端肌力3级，近端5级，左下肢4级，右下肢3级，双下肢肌张力高，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射亢进，双踝阵挛阳性，右侧Babinski征阳性。脊柱胸2处叩痛，双上肢远端触觉障

A．格林-巴利综合症

B．急性脊髓炎

C．多发性硬化

D．重金属中毒性多发性神经炎

E．脊髓压迫症

F．肿瘤

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第6题

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹

部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（），Hoffmann′s（），左Babinski′s（）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别诊断那些是正确的（）

A. 视神经脊髓炎非白种人易患，多发性硬化白种人易患

B. 多发性硬化CSF-中性粒细胞计数大于50×10⁶/L较常见，而视神经脊髓炎罕见

C. 视神经脊髓炎初期头颅MRI多正常，而复发缓解型多发性硬化多有典型多发性脱髓鞘病灶

D. 视神经脊髓炎患者脊髓融合病变超过3个以上脊柱节段，而多发性硬化的脊髓病变极少超过1个脊柱节段

E. 视神经脊髓炎的脊髓肿胀和强化较常见

F . 视神经脊髓炎主要累及视神经、视交叉、脊髓，破坏性病变明显

G . 视神经脊髓炎90%CSF寡克隆隆带阳性，多发性硬化少见

H . 视神经脊髓炎多表现为急性横贯性脊髓炎

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第7题

患者女，25岁。渐起双手麻木、乏力半年。查体：双手小鱼际肌、骨间肌萎缩，双手部痛温觉消失，深感觉正常。最可能的诊断为（）。,患者女，28岁。双下肢麻木无力伴小便障碍10天。1年前患视神经炎，已愈。查体：双侧眼球可见水平震颤，双下肢肌力1级，肌张力减低，双膝反射消失，胸6以下深浅感觉丧失。最可能的诊断为（）。,患者男，48岁。渐起双手指活动不灵、乏力1年，双下肢乏力半年。查体：双上肢肌力3级，腱反射

A．多发性硬化

B．肌萎缩性侧索硬化

C．脊髓压迫症

D．脊髓空洞症

E．急性脊髓炎

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第8题

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹

A. 皮质类固醇是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药

B. 现多推荐甲基泼尼松大剂量短程疗法

C. 血浆置换疗法用于暴发病例可能有效

D. β-干扰素对于复发－缓解（R-R）型多发性硬化治疗耐受性好，可减少复发，减慢病程进展速度

E. 大剂量免疫球蛋静脉注射对降低复发－缓解（R-R）型多发性硬化复发率有肯定疗效

F . 原发进展型多发性硬化采用免异性免疫调节治疗无效，主要采取对症治疗

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第9题

患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低
根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断（）

患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低

根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断（）

A．多发性肋骨骨折

B．开放性气胸

C．血胸

D．张力性气胸

E．外伤性膈疝

F．心包填塞

G．创伤性休克

H．颅脑损伤

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第10题

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（），Hoffmann′s（），左Babinski′s（）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。多发性硬化主要临床表现有那些（）

A.失语

B. 病灶部位的多发性

C. 时间上的多发性

D. 眼球震颤与核间眼肌麻痹并存，高度提示MS

E. 出现Charcot三主征F . 可见Lhermitte征

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