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[主观题]

病历摘要男性,65岁。发作性胸痛4年,加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛,呈烧灼样,多因情绪激

动或劳累诱发,伴气短、乏力、出汗,休息3~5分钟症状可自行缓解,无头晕、头痛。曾多次到当地医院就诊,心电图检查大致正常,长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁,并有夜间发作,持续6~7分钟,含服硝酸甘油片可缓解。患病以来,生活和工作如常,睡眠可,大小便正常,体重无变化,既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。实验室检查:肌酸激酶(CK)198U/L,肌酸激酶同工酶(CK-Mb)6U/L,肌钙蛋白T(cT-nT)0.03ng/ml。

提问人:网友sunlove102 发布时间:2022-01-06
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第1题
病历摘要:患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD、三支病变,拟行CPB下CABG术。搭桥开放后,宜选药物是()

A.硝普钠

B. 硝酸甘油

C. 多巴胺

D. 硝苯地平

E. 普萘洛尔

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第2题
病历摘要:患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD、三支病变,拟行CPB下CABG术。搭桥开放后,宜选药物是()

A.硝普钠

B.硝酸甘油

C.多巴胺

D.硝苯地平

E.普萘洛尔

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第3题
病历摘要:患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD、三支病变,拟行CPB下CABG术。如病人并存变异型心绞痛,其主要发病原因是()

A.心内膜下心肌缺血

B.冠状动脉粥样硬化

C.活动过强

D.舒张压过低

E.冠状动脉痉挛

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第4题
病历摘要:患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD、三支病变,拟行CPB下CABG术。冠状动脉造影结果显示,其左回旋支直径减少50%。提示其横截面积减少约()

A.50%

B.60%

C.75%

D.80%

E.94%

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第5题
男性,65岁。发作性胸痛4年,加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛,呈烧灼样,多因情绪激动或劳累
诱发,伴气短、乏力、出汗,休息3~5分钟症状可缓解,无头晕、头痛,曾多次到当地医院就诊,心电图检查大致正常,长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁,并有夜间发作,持续5~6分钟,含服硝酸甘油片可缓解。患病以来,生活和工作如常,睡眠可,大小便正常,体重无变化。既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟30年,30支/日,不饮酒。查体:T36.2℃,P76次/分,R18次/分,BP125/70mmHg。神志清楚,无颈静脉怒张,双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率76次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。双足背动脉搏动可触及。实验室检查:肌酸激酶(CK)198U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)6U/L,肌钙蛋白T(cTnT)0.03ng/ml。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第6题
病历摘要:患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD、三支病变,拟行CPB下CABG术。若术前用钙通道阻滞剂治疗,其机制是()

A.减慢心率,使心肌耗氧下降

B.减慢心率并扩张冠状动脉

C.只冠状动脉

D.扩张肺动脉,增加氧饱和度

E.防止缺血再灌注损伤

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第7题
病历摘要:患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD、三支病变,拟行CPB下CABG术。该病人不用>2MAC异氟烷麻醉,主要原因是()

A.异氟烷可引起冠状动脉窃血

B. 异氟烷对心肌抑制作用很强

C. 异氟烷吸入可引起心率减慢

D. 异氟烷可能具有肝脏毒性

E. 异氟烷可引起冠状动脉痉挛

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第8题
病历摘要:患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD、三支病变,拟行CPB下CABG术。该病人不用>2MAC异氟烷麻醉,主要原因是()

A.异氟烷可引起冠状动脉窃血

B.异氟烷对心肌抑制作用很强

C.异氟烷吸入可引起心率减慢

D.异氟烷可能具有肝脏毒性

E.异氟烷可引起冠状动脉痉挛

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第9题
病历摘要男性,60岁。因发作性胸痛2个月,加重1周入院。患者2个月前开始出现活动性胸部压榨样疼痛,疼
痛时伴有胸闷,恐惧感。疼痛放射至颈部和左上臂,持续5~10分钟,伴出汗,无明显头晕和头痛,休息几分钟后可缓解,未予特殊治疗。1周前上述症状加重,每日发作3~4次,夜间休息时也有发作,程度较前剧烈,含服硝酸甘油可迅速缓解。患病以来精神食欲好,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。既往史:高血压病史4年,最高血压160/95mmHg,未服药治疗。否认有糖尿病和高脂血症。吸烟史30年,约30支/日。查体:T36.7℃,P75次/分,R18次/分,BP160/90mmHg。体形稍胖,口唇无发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心界不大,心率75次/分,心律齐,心音稍减弱,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:CK及CK-MB正常。心电图:窦性心律,V1~V5导联ST段水平型压低0.1~0.3mV。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第10题
病历摘要男性,65岁。发作性胸痛3天,加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛,放射至颈部和
左上臂,持续5~10分钟,舌下含硝酸甘油片后可自行缓解,未就诊。4小时前上述症状加重,呈压榨样剧痛,伴胸闷、心悸、恶心、无呕吐,含服硝酸甘油片2片后无缓解,遂送来急诊,患病以来无发热及咯血,大小便正常。既往无高血压及糖尿病史,吸烟史40年,约20支/天。查体:T36.7℃,P58次/分,R18次/分,BP120/70mmHg,神志清楚,口唇无发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率58次/分,心律不齐,心音减弱,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:肌钙蛋白T(cTnT)1.0ng/ml(正常值<0.05ng/ml),hdl-c0.53mol/l,ldl-c1.9mmol/l,心电图:窦性心律,p-r间期固定,部分p波后无qrs波群,ⅱ、ⅲ、avf导联,病理性q波及st段呈弓背向上抬高。

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