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[单选题]

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T～T肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列哪一项是刺激期中最具特征性的临床表现（）

A.腰背部持续疼痛，劳累加重

B. 神经根痛，沿神经走行放射

C. 咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧

D. 疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛

E. 双下肢皮肤感觉减退，腱反射亢进F . 脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征

提问人：网友chendy 发布时间：2022-01-06

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第1题

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T₉～T₁₂肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。

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第2题

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T～T肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。该患者最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B. 肋软骨炎

C. 胸椎压缩性骨折

D. 椎管内肿瘤

E. 结核性胸膜炎F . 肋间肌筋膜炎

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第3题

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T～T肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。该患者最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.肋软骨炎

C.胸椎压缩性骨折

D.椎管内肿瘤

E.结核性胸膜炎

F.肋间肌筋膜炎

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第4题

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T～T肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列哪一项是刺激期中最具特征性的临床表现（）

A.腰背部持续疼痛，劳累加重

B.神经根痛，沿神经走行放射

C.咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧

D.疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛

E.双下肢皮肤感觉减退，腱反射亢进

F.脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征

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第5题

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T～T肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，下列哪些症状符合髓内肿瘤的临床表现（）

A.根性疼痛少见，定位意义不大

B. 感觉障碍自上而下，有感觉分离现象

C. 椎管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多

D. 脊髓半切综合征明显、典型

E. 以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，伴肌萎缩F . 神经营养障碍不明显，多出现脊柱骨质改变

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第6题

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T～T肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，下列哪些症状符合髓内肿瘤的临床表现（）

A．根性疼痛少见，定位意义不大

B．感觉障碍自上而下，有感觉分离现象

C．椎管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多

D．脊髓半切综合征明显、典型

E．以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，伴肌萎缩

F．神经营养障碍不明显，多出现脊柱骨质改变

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第7题

该患者胸椎MR发现：约平T7～8水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长T1低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为8.3mm×20.8mm×27.6mm，提示椎管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类（）

A.髓内肿瘤

B. 神经根鞘膜瘤

C. 硬膜外肿瘤

D. 椎弓根肿瘤

E. 髓外硬膜内肿瘤F . 椎体肿瘤

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第8题

随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（）

A.肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍

B. 肿瘤平面以下，对侧上运动神经元性瘫痪

C. 肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪

D. 肿瘤平面以下，同侧触觉深感觉减退，对侧2～3个节段以下痛温觉丧失

E. 肿瘤平面以下，对侧触觉深感觉减退，同侧2～3个节段以下痛温觉丧失F . 腰髓以下一侧病变不引起此综合征

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第9题

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T₉～T₁₂肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。
随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（）

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T₉～T₁₂肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。

随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（）

A．肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍

B．肿瘤平面以下，对侧上运动神经元性瘫痪

C．肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪

D．肿瘤平面以下，同侧触觉深感觉减退，对侧2～3个节段以下痛温觉丧失

E．肿瘤平面以下，对侧触觉深感觉减退，同侧2～3个节段以下痛温觉丧失

F．腰髓以下一侧病变不引起此综合征

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第10题

患者男性，28岁。主诉：右侧肋胁部反复丘疹、水疱伴疼痛1年，复发1天。病史：患者1年前于右侧肋胁部发生

群集性绿豆大小红色丘疹，很快变为水疱。曾于当地医院就诊，诊断为带状疱疹，予以抗病毒、营养神经及对症处理后，皮损消退，疼痛缓解。6个月前病情复发，自行处理后病情缓解。1天前于右侧肋胁部又发生类似皮损，伴有疼痛，遂来就诊。患者系同性恋，有吸毒史。查体：系统查体未见异常。右侧肋胁部见群集性绿豆大小丘疹、水疱，各簇皮损间可见萎缩性瘢痕或为正常皮肤，皮损基底皮肤发红。左侧皮肤未见类似皮损。辅助检查：血清抗HIV抗体阳性，CD4+淋巴细胞0.2×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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