患者男，55岁，退休教师，因“反复发作尿频、尿急、镜下血尿1年”来诊。偶尔少许终末血尿。无发热，无腰痛

史，无排尿不畅，无排尿不尽感等不适。有吸烟史，无嗜酒。查体：肾区无明显扣痛；睾丸、附睾等外生殖器检查未见异常。尿常规：RBC（~+++），WBC（－~+）。双肾、输尿管B型超声：未见明显异常。诊断考虑的疾病有A、肾细胞癌

B、肾盂癌

C、肾母细胞瘤

D、输尿管癌

E、膀胱癌

F、肾结石

G、肾结核

H、尿路感染

为明确诊断需要检查的项目包括(提示 膀胱镜：膀胱容量约400 ml，膀胱内未见明显新生物，未见膀胱内小梁形成，双侧输尿管开口裂隙状。)A、血常规

B、尿细菌培养

C、尿动力学检测

D、尿脱落细胞学检查

E、染色膀胱镜检查

F、膀胱镜＋随机活检

G、尿液核基质蛋白检测

H、盆腔增强CT

下一步的治疗方案为(提示 膀胱镜检查及随机活检，提示为Tis，部分肿瘤细胞分化差。)A、膀胱腔内化疗药物灌注

B、膀胱腔内BCG灌注

C、膀胱腔内光动力治疗

D、根治性膀胱切除术＋尿流改道术

E、定期膀胱镜检查，出现肿瘤病灶后进行电切手术

F、全身化疗

G、盆腔外照射放疗

可能影响BCG膀胱灌注疗效的是(提示 患者选择BCG膀胱灌注治疗。)A、尿液中有较多的可溶性纤维连接蛋白表达

B、尿液中有较多的红细胞

C、患者合并有先天性或获得性免疫缺陷综合征

D、BCG治疗前有膀胱灌注化疗史

E、合并其他疾病需服用皮质激素治疗

F、有膀胱手术史

G、有膀胱放疗史

H、有器官移植病史

下一步的治疗方案为(提示 患者接受BCG膀胱灌注6个月，1年后再次出现肉眼血尿。膀胱镜：膀胱腔底部及侧壁4~5个散在实性小突起。组织活检：G3肿瘤性病灶。盆腔MRI：可疑膀胱腔内病灶，未见膀胱肌层浸润迹象。)A、经尿道膀胱肿瘤电切术

B、经尿道膀胱肿瘤激光治疗

C、经尿道膀胱腔内光动力治疗

D、膀胱部分切除术

E、再次系统膀胱BCG灌注治疗

F、根治性膀胱切除＋尿流改道术