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[判断题]

对于投保时未要求客户做健康或职业告知的内容,理赔人员不能以客户投保前未如实告知为由发起二次核保申请()

提问人:网友154336271 发布时间:2022-09-26
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第1题
关于理赔二核,下面说法错误的是()

A.特约中已明确不如实告知对赔付的影响,需要二次核保。

B.若团单仅有团体健康告知,因团单投保人为法人或组织,对于被保险人投保前患病情形,原则上以员工健康情况已经影响正常出勤,投保单位足以知情为判断标准。

C.涉及投保前疾病或伤残未如实告知的健康类二核,分公司核保人员可不出具意见直接提交总公司对应片区核保人员。

D.分公司核保依据理赔提供的资料,需完善核保信息。

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第2题
郑某向保险公司投保重大疾病保险时主动告知了自己患有高血压的情况,保险公司根据核保规则下发体检函。体检完成经核保评估后正常承保。投保九个月后郑某因冠状动脉搭桥手术申请重大疾病理赔,保险公司调查后发现郑某投保前已经诊断为冠心病,一直保守治疗,但投保时未告知。以下说法正确的是()。

A.冠心病属于严重疾病,无论保险公司是否询问郑某均需要如实告知

B.郑某已经告知高血压病史,因此应视为已经履行告知义务

C.若郑某在体检时向医生说明了冠心病病史,体检报告已有记载,则保险公司不能以冠心病史未告知为由解除合同

D.由于郑某投保时已经按照保险公司要求体检,因此郑某无需告知冠心病病史

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第3题
客户51岁,投保健康尊享C款,投保时健康告知无异常。51岁达到体检标准,客户体检无明显异常,标准体核保通过。1年后客户因慢性萎缩性胃炎住院,理赔调查发现客户慢性缩性胃炎已经五年,投保时未如实告知,请问以下正确说法的是()

A.不能赔付,因为客户存在不如实告知,无法理赔

B.投保时已经体检,无需告知

C.体检不能代替如实告知

D.体检只能反映身体某个部位或某项功能的情况,有局限性

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第4题
重核保是指:理赔审核人员在审核案件中发现在保险合同生效前客户已经存在疾病等情况,但是在投保单健康问卷中未告知公司,就客户已经存在的疾病等情况是否会影响到投保当时核保决定需要核保人员通过重新评估加以明确。下列哪项不属于重核保的决定:

A.加费或减保额

B.拒保或延期承保

C.短期健康险除外某项保险责任

D.短期健康险下一年度不续保

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第5题
客户投保时未如实告知真实高风险职业,或合同生效后,职业发生变更的,应咨询核保部门,如核保意见未进行拒保,一般正常给付()
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第6题
客户有未如实告知事项,该事项呈持续状态,且客户两年后以此未告知事项申请理赔,公司可依据条款,以被保险人非身体健康者,违反合同约定,不属于投保范围为由,不承担保险责任()
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第7题
销售人员作为第一次风险选择,需起到哪些核保作用()

A.为客户设计保额尽可能高的保险方案

B.了解投保动机、确认投保人、被保险人、受益人身份与之间的关系,分析购买保险的目的

C.如实填写客户身高、体重、职业等信息

D.引导客户进行如实告知

E.对客户的健康告知内容进行筛选,方便快速出单

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第8题
根据《平安人寿江苏分公司新契约品质管理办法》没有按投保要求提醒客户做如实健康告知、财务告知,阻碍投保人履行如实告知义务,或明知客户告知不实却不如实声明,影响核保决定的,——100%体检多久()

A.3个月

B.6个月

C.9个月

D.12个月

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第9题
对于不实告知类案件调查重点()

A.业务员是否逐条进行健康询问;是否存在明知客户既往病史影响公司承保却不告知的情形;客户未告知事项是否属于健康告知中询问事项

B.如认定存在展业瑕疵,业务员知晓应视为个人操作过失,与公司无关,结合保险法十六条对于客户未如实告知影响承保的应解除合同

C.判断理赔结果时,应考虑客户本次出险事故与投保前病史是否存在关联,无关联应正常赔付,有关联应视情况考虑拒付

D.如业务员存在恶意招揽保单的情况则涉嫌违法违规,存在监管处罚风险,应在理赔环节解决,避免升级

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第10题
根据下列内容,回答题。2007年11月1日,甲为自己向X保险公司投保了×X重大疾病保险,合同约定的死亡保险金额为10万元,肝癌属于保险责任。甲投保时未如实告知自己患有肝炎的事实。2010年10月16日,甲因肝癌晚期身故,其保单受益人向X保险公司提出重大疾病身故保险金的索赔。X保险公司理赔工作人员经调查发现甲早在2005年5月就确诊患有乙型肝炎,此后一直坚持服用保肝药物,但是病情没有好转。假设本案例适用新《保险法》。对于该索赔案件,X保险公司应该()。 查看材料

A.拒赔,因为甲属于带病投保,故意不履行如实告知义务,保险人有权解除保险合同

B.承担给付死亡保险金的责任,因为保险合同已过2年可争期,保险公司不能以投保人未如实告知作为理由拒绝赔付

C.拒赔,因为甲属于带病投保,故意不履行如实告知义务,根据既存状况条款的约定,保险人对已有病症不承担保险责任

D.承担给付死亡保险金的责任,因为肝癌属于该保险合同的承保责任

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