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[主观题]

患者女,68岁。咳嗽,咳痰近30年,冬重夏轻,近7~8年来活动后气促,呈逐年加重趋势。查体:肺气肿征,双肺

底有湿性啰音,散在哮鸣音,吸入异丙肾上腺素气雾剂后喘息无减轻。最可能的诊断是

A、支气管哮喘

B、支气管扩张并感染

C、支气管肺癌

D、慢性阻塞性肺疾病

E、心源性哮喘

提问人:网友catking911 发布时间:2022-01-07
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第1题
女,68岁,咳嗽咳痰近30年,冬春加重,近7~8年来活动后气促伴喘息。查体:肺气肿征,双肺底有湿性啰音,散在哮鸣音,吸入异丙肾上腺素气雾剂后喘息无减轻。最可能的诊断是()

A. 支气管哮喘

B. 慢性阻塞性肺疾病

C. 支气管扩张并感染

D. 心源性哮喘

E. 支气管肺癌

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第2题

男性,47岁,反复咳嗽、咳痰、喘息2年,再发伴活动后气促3天。患者2年前因受凉出现咳嗽、咳白色黏痰,伴喘息,无咯血、发热、盗汗、胸痛。当地医院诊断为"肺部感染",予抗炎、平喘等治疗后好转。此后,每于季节或气候变化、受凉或接触宠物、油烟等刺激物后症状可反复,脱离刺激性物质或经抗炎、平喘治疗可好转。缓解期如常人。3天前患者接触香水后喘息再发,稍事活动即感气促,夜间严重,需半卧位休息,无咳嗽、咳痰、发热。本次发病以来,精神、食欲、睡眠差,大小便正常,体重无变化,平素体健。吸烟30余年,20支/日。已戒烟1年。偶饮酒。配偶和子女体健。患者的母亲、妹妹有类似疾病。查体:T36.6℃,P102次/分,R26次/分,BP118/70mmHg。端坐位,表情焦虑,言语断续。皮肤潮湿,精神差。张口呼吸,口唇无明显发绀。全身浅表淋结巴未触及肿大。胸廓略呈桶状,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音,未闻及湿啰音及胸膜摩擦音,心界正常,心率102次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查:血常规WBC6.26×109/L,N0.62,E0.12。肝、肾功能未见异常。动脉血气分析(未吸氧)pH7.47,PaO270mmHg,PaCO231mmHg,HCO322.4mmol/L,SaO292%。胸部X线片提示双肺透亮度增加,双肺纹理稍增多。要求:根据以上病历摘要,请写出诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。

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第3题
三岁,男孩,发热、咳嗽、气促1周。查体:神清,精神软,面色苍白,呼吸急促,双肺可闻及细湿啰音。胸片示:双肺多发性小脓肿病灶。

该患儿最可能的诊断是()。

A. 革兰阴性杆菌肺炎

B. 衣原体肺炎

C. 支原体肺炎

D. 呼吸道合胞病毒肺炎

E. 葡萄球菌肺炎

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第4题
患者,女,78岁,慢性咳嗽、咳痰20余年,近5年来活动后气急,1周前感冒后痰多,气急加剧,近2天嗜睡。化验:WBC18.6×109/L,中性0.9,动脉血pH7.29,PaCO280mmHg,PaO248mmHg如病人出现头痛、头胀、神志恍惚、躁狂谵语等。应考虑()

A. 呼吸性酸中毒

B. 肺性脑病

C. 窒息先兆

D. 休克早期

E. 脑疝出现

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第5题
患者女,22岁。双下肢被倒塌建筑物挤压30h余入院,伤后患者一直无尿。双下肢膝以下肿胀明显,皮温低,表面有张力水泡,双足背动脉未扪及,双小腿无痛觉,不能自主运动。血肌酐292.3μmol/L,肌酸激酶(CK)11837IU/L。血气分析:pH7.138,二氧化碳分压42mmHg,氧分压84mmHg,HCO-314.5mmol/L,碱剩余(BE)-15mmol/L,氧饱和度94%。

下列治疗措施错误的是()

A. 大量补液

B. 手术截肢

C. 碱化尿液

D. 血液透析

E. 口服氯化钾缓释片

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第6题
患者,女性,78岁,慢性咳嗽.咳痰20余年,近5年来活动后气急,1周前感冒后痰多,气急加剧。近2天嗜睡。化验WBC18.6×109/L,中性粒细胞0.9,动脉血pH7.29,PaO248mmHg,PaCO280mmHg。诊断为呼吸衰竭。

该患者呼吸衰竭的类型是A.I型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.呼吸窘迫综合征

D.支气管哮喘急性发作

E.急性肺损伤

病人出现头痛、头胀、神志恍惚、躁狂谵语等,应考虑

A.呼吸性酸中毒

B.休克早期

C.窒息先兆

D.肺性脑部

E.脑疝出现

为了纠正患者的呼吸衰竭,最适宜的吸氧流量是A.0~1L/min

B.1~2L/min

C.2~3L/min

D.3~4L/min

E.4~5L/min

患者经药物治疗效果不明显,夜班护士巡视时发现,患者面色青紫,自主呼吸停止。此时,最重要的抢救措施是A.经口气管插管

B.气管切开

C.无创机械通气

D.高浓度吸氧

E.钵外心脏按压

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第7题
患者男,60岁,因“发热伴咳嗽、咳痰1周,咳嗽、咳痰加重伴尿少、下肢水肿、活动后喘憋3d”来诊。发病初期体温38℃;黄色黏稠样痰,水肿以下午明显。既往有风湿性心脏病病史。查体:T37.4℃,P130次/min,R28次/min,BP105/60mmHg;双肺底可闻及哮鸣音;心界向左下扩大,心尖搏动向左下移;肝颈静脉回流征(+);下肢压凹性水肿。为明确诊断应紧急检查的项目包括()。

A. 血常规

B. 肾功能

C. 肝功能

D. 胸部X线片

E. 血细菌培养

F . 痰细菌培养

G . 心电图

H . 超声心动图

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第8题
患者女,60岁。慢性咳嗽、咳痰30年,下肢水肿1年。近半个月咳嗽加重,痰量增多,为黄色浓痰。呼吸困难,腹胀明显,食欲下降。诊断为慢性肺源性心脏病,呼吸衰竭。对患者进行的健康教育,不妥的内容是()

A.鼓励患者进行耐寒锻炼,如坚持冷水洗脸

B.避免吸入刺激性气体

C.尽量少去人群拥挤的公共场所,减少呼吸道感染的机会

D.可以长期饮用抗生素预防呼吸道感染

E.积极改善膳食结构,加强营养

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第9题
男,25岁,鼻外伤后右鼻塞3年,有时右侧头痛,麻黄素液滴鼻后缓解,无鼻出血和面部麻木,可能性最大的诊断是

A、慢性鼻窦炎

B、慢性鼻炎

C、鼻中隔偏曲

D、鼻息肉

E、鼻腔肿瘤

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