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[单选题]

男性，65岁，面色苍黄、乏力1年，伴有纳差、消瘦，无发热。血常规：白细胞4.4×10^9/L，中性80.7%，淋巴14.1%，单核1.8%，嗜酸3.3%，红细胞1.29×10^12/L，血红蛋白57g/L，红细胞比容0.168，平均红细胞体积129.8fl，红细胞平均血红蛋白浓度340g/L，红细胞平均血红蛋白含量44.1pg，红细胞体积分布宽度18.9%，血小板59×10^9/L。血沉12mm/h。肝肾功+心肌酶+免疫球蛋白：总胆红素56.1umol/L，直接胆红素12.2umol/L，间接胆红素43.9umol/L，白蛋白38.4g/L，球蛋白19.2g/L，碱性磷酸酶35U/L，总胆汁酸10.9umol/L，乳酸脱氢酶824U/L，羟丁酸脱氢酶760U/L。贫血三项：维生素B12 21ug/ml，铁蛋白176.2ng/ml，叶酸8.3ng/ml。请选择合适的诊断和进一步检查（）

A.溶血性贫血--血涂片、网织红细胞计数、骨髓像、Coombs试验、CD55/CD59检测

B.巨幼细胞贫血--骨髓像、内因子抗体

C.脾功能亢进--腹部超声/CT

D.Evans综合征--骨髓像、Coombs试验、肿瘤标记物

提问人：网友katong 发布时间：2022-01-07

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第1题

王某，男，40岁，职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。首先考虑此患者是什么疾病（）

A. 急性苯中毒

B. 慢性苯中毒

C. 甲苯中毒

D. 白血病

E. 再生障碍性贫血

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第2题

患者，女性，60岁。肥胖，因上腹痛伴发热3天入院，血常规示白细胞15×10⁹／L，中性粒细胞80%，巩膜黄染。患者最可能的诊断是（）

A. 急性肠梗阻

B. 急性胰腺炎

C. 急性胆囊炎，胆石症

D. 急性肝炎

E. 化脓性腹膜炎

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第3题

患者男性，58岁，咳嗽、发热1周，无痰中带血，无胸痛，血白细胞升高，X线胸片如图，最合理的诊断是()

A. 右上肺不张

B. 右上肺结核

C. 右上肺炎症

D. 右上肺胸膜肥厚

E. 右上支气管扩张

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第4题

女性，25岁，第一胎，临产，拟自然分娩，既往体健，血常规：白细胞9.9×10^9/L，血红蛋白110g/L，血小板75×10^9/L，皮肤黏膜出血倾向不明显，凝血功能检查无明显异常。合适的临床干预是（）

A、糖皮质激素

B、促血小板生成药物

C、静注人丙种球蛋白

D、密切观察

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第5题

一返流性肾病患者，反复尿频、尿急、尿痛多年，再发2周。尿常规白细胞2+，蛋白1+。但尿细菌定量培养为阴性，下列分析不正确的是（）。

A. 可能为非细菌性尿感

B. 收集标本时混入消毒液

C. 饮水过多，标本被稀释

D. 可以排除尿感

E. 正在进行长程低剂量抑菌治疗

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第6题

男性，36岁，健康体检发现血象异常（白细胞1.86×10^9/L，血红蛋白124g/L，血小板458×10^9/L），平素乏力、低热，体检：脾于肋下4cm，质硬，无触痛，浅表淋巴结及肝脏不大。血涂片：中性粒细胞91%，淋巴细胞3%，嗜酸性粒细胞2%，嗜碱性粒细胞4%。中性粒细胞碱性磷酸酶积分0分。骨髓像如下图。最可能的临床诊断及治疗方案是（）

A、急性髓细胞白血病M2 RUNX1-RUNX1T1；DA或IA方案化疗

B、急性髓细胞白血病M3 PML-RARA；ATRA+ATO治疗

C、慢性髓细胞白血病融合基因 BCR/ABL P190阳性；伊马替尼口服

D、慢性髓细胞白血病融合基因 BCR/ABL P210阳性；尼洛替尼口服

E、慢性髓细胞白血病融合基因 BCR/ABL P230阳性；达沙替尼口服

F、类白血病反应；抗感染治疗

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第7题

男性，58岁，发热、乏力、气短2个月，体检：轻度贫血貌，胸骨轻压痛，肝脾淋巴结无肿大。血常规：白细胞2.89×10^9/L，血红蛋白94g/L，血小板43×10^9/L。骨髓细胞学检查：原始粒细胞占43%。染色体核型分析：45 X -Y，t(8;21)(q22;q22)[20]。请指出正确的临床诊断(FAB/WHO)及分子生物学改变（）

A、急性髓系白血病M4；CBFB-MYH11

B、急性髓系白血病M2；RUNX1-RUNX1T1

C、慢性髓系白血病CML；BCR-ABL

D、急性髓系白血病M3；PML-RARA

E、急性髓系白血病M5；MLLT3-KMT2A

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第8题

女性，34岁，鼻衄、牙龈出血1周，加重1天，伴发热、腹痛。查体：无贫血貌，周身皮肤黏膜可见疏密不等瘀点、瘀斑，巩膜无黄染，肝脾淋巴结无肿大。血常规：白细胞9.7×10^9/L，中性83%，淋巴15%，单核2%，血红蛋白113g/L，血小板3×10^9/L。尿常规：红细胞280/ul。肝肾功+血糖+心肌酶+免疫球蛋白+补体、凝血功能：无明显异常。MRI：脾脏轻度增大。血沉15mm/h。C反应蛋白、抗链球菌溶血素O、类风湿因子无异常；抗核抗体均阴性。骨髓像：有核细胞增生活跃，巨核细胞60个，产板型巨核细胞5个，颗粒型巨核细胞50个，裸核5个。首选治疗方案是（）

A、静脉注射丙种球蛋白+甲泼尼龙

B、甲泼尼龙+利妥昔单抗

C、甲泼尼龙+艾曲波帕

D、甲泼尼龙+达那唑

E、血浆置换+糖皮质激素

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第9题

女性，52岁，头晕、乏力、耳鸣20天，伴牙龈出血、下肢瘀斑，无发热。查体：肝脾、淋巴结无肿大。血常规：白细胞2×10^9/L，淋巴84.5%，中性12.5%，单核3%，血红蛋白35g/L，红细胞0.96×10^9/L，红细胞比容0.103，平均红细胞容积106.8fl，血小板8×10^9/L。尿常规：红细胞280/ul。血沉115mm/h。网织红细胞0.57%。肝肾功、心肌酶、血糖、免疫球蛋白、电解质、凝血功能无明显异常。抗核抗体系列无异常。粒/红细胞CD55/CD59＞95%。铁蛋白416ng/ml，叶酸12.3ng/ml，维生素B12 364pg/ml。骨髓像：有核细胞增生低下。临床诊断及首选治疗措施（）

A、重型再生障碍性贫血/ALG+CsA+促造血药物

B、非重型再生障碍性贫血/环孢素+雄激素

C、阵发性睡眠性血红蛋白尿/糖皮质激素+雄激素

D、巨幼细胞性贫血/促造血药物

E、Evans综合征/糖皮质激素

F、重型再生障碍性贫血/全相合同胞骨髓移植

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