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[主观题]

男，47岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪

及质地坚硬、表现凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹水为血性，最可能的诊断是

A.肝包虫病

B.原发性肝癌

C.肝囊肿

D.肝脓肿

E.肝血管瘤

提问人：网友fanghong 发布时间：2022-01-06

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第1题

患者中年男性。乙型肝炎病史20余年，近期出现上腹部饱胀不适。超声可见肝右叶缩小，左叶稍增大，肝包膜不光整，实质回声增粗。门静脉内径16mm，门静脉内可见栓子形成，紧贴一侧管壁，此时需要鉴别的是（）。

A. 病毒性肝硬化和酒精性肝硬化

B. 门静脉血栓和癌栓

C. 门静脉有否高压

D. 门静脉扩张和门静脉海绵窦样变

E. 肝硬化和慢性肝炎

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第2题

女性，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。查体：生命征无异常。消瘦，神志清楚，巩膜轻度黄染，左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。初步诊断为

A、急性胰腺炎

B、肝硬化

C、急性胃炎

D、幽门梗阻

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第3题

男性，60岁，乙型病毒性肝炎17年，肝硬化7年，近1个月右上腹胀痛，肝增大肋下2.0cm，压痛阳性，脾大肋下2.0cm，两下肢浮肿，腹水征阳性（）

A. 充血性右心衰竭

B. 肝硬化合并自发性腹膜炎

C. 肝癌伴腹水

D. 营养不良性腹水

E. 渗出性结核性腹膜炎

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第4题

男性，48岁。右上腹胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结来触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.0×10⁹/L，N0.68，Plt110×10⁹/L。AFP637ng/ml，CEA2.5ng/ml。腹部B超：肝右后叶内可见一直径6cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第5题

患者男，69岁，因“右上腹钝痛，体重明显减轻3个月”来诊。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史。查体：消瘦，巩膜轻度黄染；肝肋下4cm，质硬，轻压痛，脾肋下2cm，移动性浊音（＋）。实验室检查：AFP380μg/L，ALT432U/L，PT23s（对照13s）。治疗措施可选择（）

A. 加强保肝治疗

B. 输注清蛋白

C. 免疫治疗

D. 腹腔内注射抗癌药物

E. 手术治疗

F . 营养支持治疗

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第6题

男性，68岁，慢性乙型肝炎病史30年，近3个月来右上腹隐痛伴低热，1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38．0℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾大，移动性浊音可疑。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，化验血AFP840ng／ml治疗措施不对的是（）

A. 补充血容量

B. 补充凝血因子

C. 预防感染治疗

D. 外科手术

E. 大量利尿治疗

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第7题

男，20岁，感冒7天后出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压160/100mmHg，尿蛋白()，尿沉渣：红细胞()，SCr 130μmol／L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr 620μmol/L，哪种疾病可能性大

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾炎

D.肾病综合征

E.高血压肾病

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第8题

25岁，农民。因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力1周于8月4日入院。当天起出现心慌、气促，体温39.8℃。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次／分，呼吸35次／分。肺部散在湿性哕音。血象：血白细胞计数9.0×109/L，中性粒细胞0. 76，淋巴细胞0.24。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是

A.粟粒性肺结核

B.支气管肺炎

C.流行性出血热

D.钩端螺旋体病

E.急性血吸虫病

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第9题

男，28岁。突起寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛已5天。体检：重病面容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压70/50mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是

A.使用升压药

B.补充血容量

C.纠正酸中毒

D.小剂量肝素抗DIC