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[主观题]

（题干) 患者女，45岁。因反复右上腹疼痛半年，出现皮肤巩膜黄染1天人院。查体：一般情况可，皮肤巩膜

(题干) 患者女，45岁。因反复右上腹疼痛半年，出现皮肤巩膜黄染1天人院。查体：一般情况可，皮肤巩膜轻度黄染。右上腹压痛明显、无反跳痛和肌紧张，肠鸣音正常。肝功能检查：TBIL 35.0μmol/L，ALT 102U/L，AST 85U/L，ALP 175.0U/L， GGT 146.0U/L。血AMY 197.5U/L。B超：胆囊多发结石，胆囊壁增厚，胆囊管较粗，胆总管稍扩张，内径 0. 8Cm，可见段未见异常声影。根据患者现有的临床表现和辅助检查，你认为最可能的诊断是A.胆囊结石

B.胆囊结石伴慢性胆囊炎

C.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作

D.继发性胆总管结石

E.C+D

为进一步明确诊断，下列检查首选A.磁共振胆胰成像(MRCP)

B.ERCP

C.CT

D.超声造影

E.PTC

下列治疗措施中，适合于患者的是A.胆囊切除术

B.胆囊切除术+经胆囊管术中造影

C.腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管术中造影

D.腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管胆道镜胆道探查术

E.腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开胆道镜胆道探查术

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

提问人：网友taizi5112005 发布时间：2022-01-06

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第1题

（题干) 患者女，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次/分，BP 90/60mmHg

(题干) 患者女，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次/分，BP 90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC 20×109/L，中性90%，血清总胆红素75pμmol/L。首先要做的检查是A.上腹部X线平片

B.静脉胆道造影

C.上腹部B超

D.放射性核素扫描

E.CT扫描

最可能的诊断是A.急性胰腺炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性结石性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.泌尿系结石

诊断一经明确，治疗宜采取A.急诊施行胆囊切除术

B.急诊腹腔引流术

C.急诊胆总管切开减压、T形管引流

D.急诊施行溃疡穿孔修补，腹腔引流术

E.急诊剖腹探查

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第2题

（题干) 患者女，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超

(题干) 患者女，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。根据患者情况，胆囊结石诊断明确，但仍需明确是否合并有A.胆管下段癌

B.胰头癌

C.缩窄性Vater乳头炎

D.胆总管结石

E.慢性胰腺炎

目前，首先要做的检查是A.CT扫描

B.静脉胆道造影

C.ERCP

D.肝肾功能检查

E.X线胸片，心电图

经检查胆总管未发现异常。此时，治疗宜采取A.中药排石

B.胆囊切开取石术

C.胆囊切除术

D.腹腔镜胆囊切除术

E.胆囊切除，胆总管探查，T形管引流术

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第3题

（130～132题共用题干) 男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式，术后第三天诉右

(130～132题共用题干) 男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式，术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反珧痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。 130、此情况多见于

A.十二指肠巨大溃疡行胃大部切除后

B.胃大弯溃疡行胃大部切除术后

C.胃底贲门溃疡行胃大部切除术后

D.胃窦溃疡行胃大部切除术后

E.胃小弯溃疡行胃大部切除术后

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第4题

吕某，女，45岁，因反复“吐血”三天，加重2小时送入急诊。王医生接诊患者后，急查血常规正常，诊断为“

上消化道出血”，给予抑酸、保护胃黏膜治疗后留观。留观6小时后，

患者突然出现咯血，量约300ml，鲜红色，并伴有心慌、胸闷、气喘。刘医生查看患者，查

体：T38℃，HR90次/分,R24次/分Bp90/60mmHg。呼吸稍急促，口唇无明显紫绀。双肺呼吸

音粗，双肺未闻干，湿性啰音，心率90次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，

肝脾未触及。腹部无明显压痛。患者补充病史，近1月来自觉有发热，右侧胸痛，夜间出汗

较多，消瘦，乏力明显。遂行胸部X线检查，报告显示：右上肺锁骨重叠区见片状高密度影，

内见空洞形成，考虑结核可能。

根据上述案例，回答下列问题。

1、请分析王医生误诊的主要原因。

2、请结合对该患者的诊断，谈谈临床上应如何鉴别咯血和呕血。

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第5题

（80--81题共用题干) 患者，女性，45岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐2小时。有胆囊泥沙样结石病史1年

(80--81题共用题干) 患者，女性，45岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐2小时。有胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，MurpHy ’ s征阴性。为确诊进一步检查应首选

A.白细胞计数和分类

B.MRCP

C.B超

D.ERCP

E.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)

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第6题

（45～47题共用题干) 患者，男性，45岁。右上腹撞击伤、肝区剧痛伴寒战、高热4小时。查体：巩膜轻度黄染，

(45～47题共用题干) 患者，男性，45岁。右上腹撞击伤、肝区剧痛伴寒战、高热4小时。查体：巩膜轻度黄染，右上腹明显压痛，腹肌紧张，右膈肌升高，运动受限，血压80／60mmH9，脉搏每分钟100次。目前应考虑的诊断是

A.胆总管损伤

B.肝破裂

C.肝血管瘤破裂

D.门静脉出血

E.肝包膜下破裂

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第7题

（47～49题共用题干) 患者女性，42岁，反复发作右上腹疼痛2年。1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性

(47～49题共用题干) 患者女性，42岁，反复发作右上腹疼痛2年。1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，右肩背部放射，继而出现高热，体温4℃，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。 47.最简单、最有价值的检查是

A.肝功能检查

B.血淀粉酶

C.血培养+药敏

D.B超检查

E.MRCP

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第8题

（45--47题共用题干) 患者，女性，35岁。反复右上腹疼痛2 年，黄疸、高热5天。查体：体温5℃，脉搏每分

(45--47题共用题干) 患者，女性，35岁。反复右上腹疼痛2 年，黄疸、高热5天。查体：体温5℃，脉搏每分钟120次，血压70／50mmH9，右上腹压痛，无反跳痛、肌紧张。 45．可能的诊断是

A.急性梗阻性化脓性胆管炎

B.急性胆囊炎

C.十二指肠溃疡

D.胆道蛔虫病

E.急性肾盂肾炎

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第9题

（54～55题共用题干) 患者女性，42岁，反复饱餐后右上腹胀痛7月余，1天前上述症状加重，伴恶心、呕吐数

(54～55题共用题干) 患者女性，42岁，反复饱餐后右上腹胀痛7月余，1天前上述症状加重，伴恶心、呕吐数次。查体：体温39℃，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛。血常规：白细胞19×109／L，中性粒细胞88。 54.以下查体的体征中最可能存在的是

A.移动性浊音阳性

B.肝脾大

C.麦氏点压痛

D.右上腹可见肠型

E.Murphy征()

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第10题

（题干) 患者女，25岁，未育。因转移性右上腹疼痛伴恶心呕吐1天人院。查体：T 38.2℃，P 102次/分，R 21

(题干) 患者女，25岁，未育。因转移性右上腹疼痛伴恶心呕吐1天人院。查体：T 38.2℃，P 102次/分，R 21次/分，BP 120/75mmHg，皮肤巩膜无黄染。右上腹压痛、反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常。实验室检查：WBC 11.3×109/L，N92%。小便常规：尿比重 1.011，pH 8.0，胆红素阴性，尿胆原正常，红细胞计数 0.90个/μl，白细胞计数0 .20个/μl。B超：胆囊形态大小正常，胆囊壁光滑，壁不厚，胆囊壁上有一约直径 1.0cm大小的回声，考虑胆囊息肉。根据以上临床表现和辅助检查，最可能的诊断是A.急性胆囊炎

B.胆囊息肉

C.急性阑尾炎(异位)

D.右侧泌尿系结石

E.B+C

为进一步明确诊断，下列检查宜采用A.磁共振胆胰成像(MBCP)

B.腹腔镜探查术

C.剖腹探查术

D.B超

E.MRI

下列治疗措施适合于该患者的是A.胆囊切除术

B.阑尾切除术

C.腹腔镜胆囊切除术

D.腹腔镜阑尾切除术

E.C+D

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