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[主观题]

患者女性，56岁。因"皮肤发黄和尿黄"曾入住过传染病医院。近1个月来出现皮肤瘙痒，皮肤巩膜黄染，肝肋

下4.5cm，ALT63U／L，AST57U／L，总胆红素205μmol／L，直接胆红素172μmol／L，血清IgG26.8g／L，AFP12μtg／L，HBsAg(-)，HBV-DNA阴性。该病人可能患的疾病是A、原发性硬化性胆管炎

B、原发性胆汁性肝硬化

C、原发性肝癌

D、自身免疫性肝炎Ⅰ型

E、自身免疫性肝炎Ⅱ型

F、自身免疫性肝炎Ⅲ型

G、急性乙型肝炎

为了明确诊断，应做的实验室检查是A、抗线粒体抗体2型

B、抗肝肾微粒体抗体

C、抗平滑肌抗体

D、抗中性粒细胞胞浆抗体

E、抗核抗体

F、抗肝可溶性抗原抗体

G、抗肝溶质抗原1型抗体

H、抗Sc1-70抗体

如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性，可能性最大的疾病是A、原发性硬化性胆管炎

B、原发性胆汁性肝硬化

C、原发性肝癌

D、自身免疫性肝炎Ⅰ型

E、自身免疫性肝炎Ⅱ型

F、自身免疫性肝炎Ⅲ型

G、急性乙型肝炎

肌动蛋白F是何种自身抗体的特异性靶抗原A、抗线粒体抗体

B、抗肝肾微粒体抗体

C、抗平滑肌抗体

D、抗中性粒细胞胞浆抗体

E、抗核抗体

F、抗肝可溶性抗原抗体

G、抗肝溶质抗原1型抗体

如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性，同时抗线粒体抗体2型阳性，可考虑A、自身免疫性肝炎Ⅰ型与Ⅱ型的重叠综合征

B、自身免疫性肝炎Ⅰ型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征

C、自身免疫性肝炎Ⅰ型与Ⅲ型的重叠综合征

D、自身免疫性肝炎Ⅱ型与Ⅲ型的重叠综合征

E、自身免疫性肝炎Ⅱ型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征

F、自身免疫性肝炎Ⅰ型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征

G、自身免疫性肝炎Ⅱ型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征

如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性，同时抗肝可溶性抗原抗体阳性，可考虑A、自身免疫性肝炎Ⅰ型与Ⅱ型的重叠综合征

B、自身免疫性肝炎Ⅰ型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征

C、自身免疫性肝炎Ⅰ型与Ⅲ型的重叠综合征

D、自身免疫性肝炎Ⅱ型与Ⅲ型的重叠综合征

E、自身免疫性肝炎Ⅱ型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征

F、自身免疫性肝炎Ⅰ型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征

G、自身免疫性肝炎Ⅱ型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征

提问人：网友xiangshi 发布时间：2022-01-06
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第1题
患者女性，56岁。因“皮肤发黄和尿黄”曾入住过传染病医院。近1个月来出现皮肤瘙痒，皮肤巩膜黄染，肝肋
下4.5cm，ALT 63U/L，AST 57U/L，总胆红素205μmol/L，直接胆红素172μmol/L，血清IgG 26.8g/l，AFP 12μg/l，HbsAg(-)，HBV-DNA阴性。

该病人可能患的疾病是

A．原发性硬化性胆管炎

B．原发性胆汁性肝硬化

C．原发性肝癌

D．自身免疫性肝炎Ⅰ型

E．自身免疫性肝炎Ⅱ型

F．自身免疫性肝炎Ⅲ型

G．急性乙型肝炎

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第2题
（案例题干)患者女性,56岁。因“皮肤发黄和尿黄”曾入住过传染病医院。近1个月来出现皮肤瘙痒,皮肤巩

(案例题干)患者女性,56岁。因“皮肤发黄和尿黄”曾入住过传染病医院。近1个月来出现皮肤瘙痒,皮肤巩膜黄染,肝肋下4.5cm,ALT 63U/L,AST 57U/L,总胆红素205μmol/L,直接胆红素172μmol/L,血清IgG 26.8g/L,AFP 12μg/L,HbsAg(-),HBV-DNA阴性。该病人可能患的疾病是A.原发性硬化性胆管炎

B.原发性胆汁性肝硬化

C.原发性肝癌

D.自身免疫性肝炎Ⅰ型

E.自身免疫性肝炎Ⅱ型

F.自身免疫性肝炎Ⅲ型

G.急性乙型肝炎

为了明确诊断,应进行做的实验室检查是A.抗线粒体抗体2型

B.抗肝肾微粒体抗体

C.抗平滑肌抗体

D.抗中性粒细胞胞浆抗体

E.抗核抗体

F.抗肝可溶性抗原抗体

G.抗肝溶质抗原1型抗体

H.抗Sc1-70抗体

如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性,可能性最大的疾病是A.原发性硬化性胆管炎

B.原发性胆汁性肝硬化

C.原发性肝癌

D.自身免疫性肝炎Ⅰ型

E.自身免疫性肝炎Ⅱ型

F.自身免疫性肝炎Ⅲ型

G.急性乙型肝炎

肌动蛋白F为何种自身抗体的特异性靶抗原A.抗线粒体抗体

B.抗肝肾微粒体抗体

C.抗平滑肌抗体

D.抗中性粒细胞胞浆抗体

E.抗核抗体

F.抗肝可溶性抗原抗体

G.抗肝溶质抗原1型抗体

如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性,同时抗线粒体抗体2型阳性,可考虑A.自身免疫性肝炎Ⅰ型与Ⅱ型的重叠综合征

B.自身免疫性肝炎Ⅰ型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征

C.自身免疫性肝炎Ⅰ型与Ⅲ型的重叠综合征

D.自身免疫性肝炎Ⅱ型与Ⅲ型的重叠综合征

E.自身免疫性肝炎Ⅱ型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征

F.自身免疫性肝炎Ⅰ型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征

G.自身免疫性肝炎Ⅱ型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征

如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性,同时抗肝可溶性抗原抗体阳性,可考虑A.自身免疫性肝炎Ⅰ型与Ⅱ型的重叠综合征

B.自身免疫性肝炎Ⅰ型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征

C.自身免疫性肝炎Ⅰ型与Ⅲ型的重叠综合征

D.自身免疫性肝炎Ⅱ型与Ⅲ型的重叠综合征

E.自身免疫性肝炎Ⅱ型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征

F.自身免疫性肝炎Ⅰ型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征

G.自身免疫性肝炎Ⅱ型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征

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第3题
病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。患者3周前无明显诱因发热达3
8℃，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。1周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。患者3周前无明显诱因发热/L，N65%，L30%。M5%，PLT200×10病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。患者3周前无明显诱因发热/L;尿常规（-），尿胆红素()，尿胆原()；粪便常规（-），便潜血（-）。

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第4题
（148～150题共用题干)女性，60岁，因发热、纳差、厌油、尿黄一周入院。发热持续4天后加重，皮肤和巩膜明

(148～150题共用题干)

女性，60岁，因发热、纳差、厌油、尿黄一周入院。发热持续4天后加重，皮肤和巩膜明显黄染。肝肋下1.5cm，质软，有触痛、脾未及。ALT 620IU/L，TBil 220μmol/L，DBil 120μmol/L，PTA 80%。患者5年前注射过乙肝疫苗，无输血史及服药史。1个多月前曾到外地旅游8日，平日体健

诊断首先考虑

A．急性胆囊炎

B．无痛性胆石症

C．急性黄疸型肝炎

D．急性重型肝炎

E．肝癌

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第5题
女性，60岁，因发热、纳差、厌油、尿黄一周入院。发热持续4天后加重，皮肤和巩膜明显黄染。肝肋下1.5cm，
软有触痛、脾未及。ALT 620 IU/L，TBil 220μmol/L，DBil 120μmol/L，PTA 80%。患者5年前注射过乙肝疫苗，无输血史及服药史。1个多月前曾到外地旅游8日，平日体健。

诊断首先考虑

A．急性胆囊炎

B．无痛性胆石症

C．急性黄疸型肝炎

D．急性重型肝炎

E．肝癌

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第6题
患者，女性，31岁。既往体健，食欲不振，尿黄，皮肤及巩膜发黄进行性加重1个月。查体：精神委靡，皮肤、巩
膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素360μmol/L，ALT850U/L，白蛋白30g/L，凝血酶原活动度30%。最可能的诊断是

A、急性黄疸型肝炎

B、淤胆型肝炎

C、亚急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、急性重型肝炎

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第7题
男，56岁，2周前出现右上腹痛，皮肤发黄，尿黄，全身痒。查体：巩膜、全身皮肤黄染。2年前B超示：肝内泥沙样结石。支持胆汁淤积性黄疸的化验结果是（）

A.粪胆原增加

B.血清结合胆红素增加

C.尿中尿胆原增加

D.血清非结合胆红素增加

E.外周血网织红细胞增加

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第8题
患者，女性，31岁。既往体健，食欲不振，尿黄，皮肤及巩膜发黄进行性加重l个月。查体：精神委靡，皮肤、巩
膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素360tmaol／L，ATL850U／L，白蛋白309／L，凝血酶原活动度30％。最可能的诊断是

A.急性黄疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.亚急性重型肝炎

D.慢性重型肝炎

E.淤胆型肝炎

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第9题
患者，女性，31岁。既往体健，食欲不振，尿黄，皮肤及巩膜发黄进行性加重1个月。查体：精神萎靡，皮肤、巩
膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素360μmol/L，ALT850U/L，白蛋白30g/L.凝血酶原活动度30%。最可能的诊断是

A、急性黄疸型肝炎

B、淤胆型肝炎

C、亚急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、急性重型肝炎

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第10题
病历摘要：男性，53岁，恶心、乏力伴尿黄2年余。

患者在2年前开始无明显诱因出现恶心，食欲减退，进食油腻食物更明显；乏力，劳累后上述症状加重，无腹痛、腹胀及肢体水肿等症状，未进行系统检查治疗。发病来自觉尿色发黄，尿量可；大便无明显改变。睡眠较差，体重无明显减轻。

既往体健，无药物过敏史，否认结核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，无烟酒不良嗜好。

体格检查：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主体位，面色灰黄，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染。心肺（-），腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，质中，边缘光滑，脾未触及，肝区叩痛（），移动性浊音（-）。双下肢无水肿，神经系统无异常。

实验室检查：血常规：WBC5.7×109/L，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×109/L；乙肝五项：HBsAg（），HBcAb（），HBeAg（）；尿常规：尿胆原、尿胆红素增高；粪常规正常；SGPT显著增高。

以及诊断依据？

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第11题
患者，女性，31岁。既往体健，食欲不振，尿黄，皮肤及巩膜发黄进行性加重1个月。查体：精神委靡，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素360μmol/L，ALT850U/L，白蛋白30g/L，凝血酶原活动度30%。最可能的诊断是（）

A.急性黄疸型肝炎

B.淤胆型肝炎

C.亚急性重型肝炎

D.慢性重型肝炎

E.急性重型肝炎

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