题目内容
（请给出正确答案）
心包堵塞(血心包）［病例摘要］男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。
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（案例）某患者男性，28岁，施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检;血压4/2kPa(30/15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 根据病历摘要可以明确下列哪些诊断
A.多发性肋骨骨折
B.开放性气胸
C.血胸
D.张力性气胸
E.外伤性隔疝
F.心包填塞
G.创伤性休克
H.颅脑损伤
根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断（）
A．多发性肋骨骨折
B．开放性气胸
C．血胸
D．张力性气胸
E．外伤性膈疝
F．心包填塞
G．创伤性休克
H．颅脑损伤
A.右侧闭合性气胸
B. 右侧张力性气胸
C. 右侧进行性血胸
D. 右侧开放性气胸
E. 心包填塞
B、支气管哮喘
C、胸腔积液
D、呼吸衰竭
E、肺炎
F、左心衰
G、心肌炎
H、肺结核
此病例常见的并发症有哪些？A、感染性休克
B、急性左心衰
C、呼吸衰竭
D、脓胸
E、脑膜炎
F、弥漫性血管内凝血
G、胸膜炎
H、肺炎
有关此病例下列哪几项治疗是正确的？A、青霉素为首先
B、青霉素过敏可选用第一代头孢菌素
C、抗生素疗程一般为5～7天
D、胸片阴影消散后停用抗生素
E、卧床休息，适当支持疗法
F、使用利尿药
G、使用扩张血管药物
H、抗结核治疗
该病例主要的护理问题有哪些？A、有休克的潜在危险
B、发热
C、疼痛
D、活动无耐力
E、食欲减退
F、出血
G、生活自理能力下降
H、营养不良
该病例主要护理措施有哪些？A、按急性病期护理
B、物理降温
C、鼓励饮水，做好口腔护理
D、吸氧
E、雾化吸入
F、胸痛患侧卧位
G、抗结核药物用药指导
H、鼓励其下床活动
该病例简便而具诊断价值的检查是哪项？A、胸部CT
B、血清沉淀试验
C、痰涂片病原菌检查
D、痰真菌培养
E、头颅CT
F、胸部MR
G、胸部X线透视
H、血培养
此病人最可能出现了哪种并发症？ 提示：病人今日突然感右胸痛，气急加剧。体检：右肺呼吸音降低，叩诊过清音A、心包炎
B、脓气胸
C、脓胸
D、心包积液
E、肺不张
F、肺栓塞
G、感染性休克
H、胸膜炎
出现上题并发症后下列哪项处理最重要？A、氧疗
B、加强抗炎治疗
C、使用血管活性药物
D、心包穿刺
E、肺切除手术
F、胸腔引流
G、心包切开引流
H、使用镇痛药物
在明确病因的病例中，缩窄性心包炎的主要病因是
A．尿毒症性心包炎
B．化脓性心包炎
C．血心包
D．结核病
E．非特异性心包炎
B、纵隔移位，心脏受压
C、左胸腔内压力持续上升
D、腔静脉受阻，回心血量减少
E、纵隔扑动，呼吸循环功能衰竭
最可能的诊断是A、心脏压塞
B、失血性休克
C、左侧进行性血胸
D、左侧张力性气胸
E、心脏大血管破裂
既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是A、胸膜腔穿刺
B、心包腔穿刺
C、胸腔镜检查
D、心导管检查
E、胸腔闭式引流
诊断明确后，正确的治疗措施A、胸膜腔闭式引流负压吸引
B、快速输血，补液，抗休克
C、心包穿刺减压后紧急手术
D、气管切开，呼吸机辅助呼吸
E、快速扩容后，应用血管活性药物
A.急性心包炎
B.慢性缩窄性心包炎
C.血心包
D.心包积液
E.心律失常
30年来间断出现发作性心悸，伴憋气，持续半小时至10小时不等，为突发突止。平均每年发作1~2次，多与劳累及情绪激动有关，曾服用中药治疗，效果不明显。患病以来无胸痛、黑矇及晕厥，无易饥、多汗，大小便正常，体重无下降。胃溃疡病史10年。
查体：T36.9℃，P187次／分，R16次／分，BP105/70mmHg，神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰。心界不大，心率187次／分，律齐，心音可，未闻及杂音及额外心音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双足背动脉搏动可触及，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图如图2-3-4所示。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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