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[主观题]

男性，31岁。临床诊断肝脾破裂伴失血性休克，急症施行脾切除术和肝修补术控制出血，病情稳定。术后第3

天患者出现巩膜黄疸，实验室检查：ALT 118.3U/L，AST140.6U/L，血胆红素29.2μmol／L。目前，患者发生急性肝功能损害的最可能原因是

A、急性肝炎

B、药物损害

C、休克致组织器官缺血缺氧性损害

D、全身炎症反应

E、创伤后感染

提问人：网友wwwlee100 发布时间：2022-01-06

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第1题

男性，31岁。临床诊断肝脾破裂伴失血性休克，急症施行脾切除术和肝修补术控制出血，病情稳定。术后第3天患者出现巩膜黄疸，实验室检查：ALT 118.3U/L，AST140.6U/L，血胆红素29.2μmol／L。目前，患者发生急性肝功能损害的最可能原因是（）

A.急性肝炎

B.药物损害

C.休克致组织器官缺血缺氧性损害

D.全身炎症反应

E.创伤后感染

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第2题

符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是（）

A.男性，58岁。间断上腹无规律疼痛伴乏力，体重下降8kg。查体：左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，上腹部压痛。大便潜血实验阳性

B.男性，41岁。突发呕血伴头晕6小时；呕血量约2000ml，有血凝块。查体：脾肋下可及。B超提示：肝脏形态不规则，门静脉直径15mm，腹腔内少量游离液性暗区

C.男性，31岁。间断剑突下疼痛伴反酸半年，服用抑酸药物有效。现突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便

D.男性，33岁。1周前右腹部受重物撞击，当时自觉右上腹疼痛，静卧休息后疼痛缓解，6小时前突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血黑便。B超提示肝实质内有血肿

E.男性，27岁。颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml

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第3题

符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是（）

A.男性，58岁。间断上腹无规律疼痛伴乏力，体重下降8kg。查体：左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，上腹部压痛。大便潜血实验阳性

B. 男性，41岁。突发呕血伴头晕6小时；呕血量约2000ml，有血凝块。查体：脾肋下可及。B超提示：肝脏形态不规则，门静脉直径15mm，腹腔内少量游离液性暗区

C. 男性，31岁。间断剑突下疼痛伴反酸半年，服用抑酸药物有效。现突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便

D. 男性，33岁。1周前右腹部受重物撞击，当时自觉右上腹疼痛，静卧休息后疼痛缓解，6小时前突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血黑便。B超提示肝实质内有血肿

E. 男性，27岁。颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml

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第4题

患者男，31岁。临床诊断肝脾破裂伴失血性休克，急症施行脾切除术和肝修补术控制出血，病情稳定。术后

第3天患者出现巩膜黄疸，实验室检查：ALT118.3u/L，AST140.6u/L，血胆红素29.2umol/L。目前，患者发生急性肝功能损害的最可能原因是

A.急性肝炎

B.药物损害

C.休克致组织器官缺血缺氧性掼害

D.全身炎症反应

E.创伤后感染

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第5题

男性50岁，一小时前因咳嗽而突发上腹痛；转全腹痛，出汗，恶心。呕吐。既往有慢性肝炎15年。入院查体：面色苍白，巩膜不黄，P110次/分，BP95／68mmHg，腹胀伴全腹压C痛，轻反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛.脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。诊断应该是（）

A.溃疡病急性穿孔

B.自发性脾破裂

C.肝癌自发破裂

D.肝硬化腹水感染

E.肝脓肿溃破

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第6题

男性50岁，1h前因咳嗽而突发上腹痛；转全腹痛，出汗，恶心。呕吐。既往有慢性肝炎15年。入院查体：面色苍

白，巩膜不黄，P110次，分，BP95/68mmHg，腹胀伴全腹压痛，轻反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛．脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。诊断应该是

A．溃疡病急性穿孔

B．自发性脾破裂

C．肝癌自发破裂

D．肝硬化腹水感染

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第7题

男性，50岁，一小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。查体：

面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压13/9.1kPa(95/68mmHg)，腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是

A．溃疡病急性穿孔

B．自发性脾破裂

C．肝癌自发破裂

D．肝硬化腹水感染

E．肝脓肿溃破

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第8题

男性，45岁，1小时前剧烈咳嗽后突发腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。查体：面

色苍白，巩膜不黄，脉搏100次/分，血压95/68mmHg，腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下2cm，剑突下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断（）

A．自发性脾破裂

B．溃疡病急性穿孔

C．肝硬化腹水感染

D．肝脓肿溃破

E．肝癌自发破裂

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第9题

男性，40岁，诉突然于午餐进食干硬食物后出现大口呕血约1000m1，伴心慌、眩晕、冷汗。既往于2年前体检

发现脾大，平时常感乏力，尤其他病史。查休BP 96/60mmHg、脉率108次/分，急性失血外貌，心肺(-)，腹部稍饱满，肝、脾未及，移动性浊音()。此病人首先应考虑的诊断是

A．胃十二指肠溃疡出血

B．食管静脉曲张破裂出血

C．胃癌继发出血

D．胆道出血

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