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[主观题]
男，73岁，四月前心室前间壁心肌梗死，现病情稳定；一月前胸部X线片发现左下肺包块。心电图示II、III、avF病理性Q波。如果该病人需进行手术治疗，最好选用什么麻醉方法？如果选用硬膜外腔注药，最好选用什么局麻醉药？如果选用全身麻醉，麻醉诱导时最好选用什么药物？麻醉期间管理中，应特别注意哪几点？术后镇痛，最好选用什么方法？
提问人：网友qq279679280
发布时间：2022-01-07
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第1题
男，73岁，四月前心室前间壁心肌梗死，现病情稳定；一月前胸部X线片发现左下肺包块。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF
病理性Q波。如果该病人需进行手术治疗，最好选用什么麻醉方法？如果选用硬膜外腔注药，最好选用什么局麻醉药？如果选用全身麻醉，麻醉诱导时最好选用什么药物？麻醉期间管理中，应特别注意哪几点？术后镇痛，最好选用什么方法？
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第2题
男，73岁，四月前心室前间壁心肌梗死，现病情稳定；一月前胸部X线片发现左下肺包块。心电图示II、III、avF病理性Q波。如果该病人需进行手术治疗，最好选用什么麻醉方法？如果选用硬膜外腔注药，最好选用什么局麻醉药？如果选用全身麻醉，麻醉诱导时最好选用什么药物？麻醉期间管理中，应特别注意哪几点？术后镇痛，最好选用什么方法？
第3题
男性，73岁，4个月前心室前间壁心肌梗死，现病情稳定，生活能自理；1个月前胸部X线片发现左下肺包块。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波。该患者ASA分级为A、Ⅰ级
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B、Ⅱ级
C、Ⅲ级
D、Ⅳ级
E、Ⅴ级
目前的处理方法是A、内科治疗
B、立即手术治疗
C、两个月后手术治疗
D、确定包块性质后再决定下一步治疗方案
E、诊断明确，放弃治疗
第4题
患者女性，73岁，因"右侧腋窝烧伤瘢痕"来诊。患者拟在全身麻醉下行右侧腋窝烧伤瘢痕松解+自体皮移植术。既往有高血压、冠心病，4个月前诊断急性前间壁心肌梗死，现药物治疗中，病情稳定。胸部X线片：右肺中叶近肺门处块状阴影。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。为兼顾患者合并症的病情，最好的麻醉方法是（）
A.局部麻醉
B. 插管全身麻醉
C. 静脉不插管麻醉
D. 臂丛阻滞
E. 脊椎麻醉
第5题
患者女性，73岁，因"右侧腋窝烧伤瘢痕"来诊。患者拟在全身麻醉下行右侧腋窝烧伤瘢痕松解+自体皮移植术。既往有高血压、冠心病，4个月前诊断急性前间壁心肌梗死，现药物治疗中，病情稳定。胸部X线片：右肺中叶近肺门处块状阴影。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。目前的处理方式是（）
A.诊断明确，放弃外科治疗
B. 立即手术治疗
C. 2个月后行手术治疗
D. 8个月后行手术治疗
E. 确定胸部肿物性质后再决定进一步治疗方案
第6题
男性，73岁。4个月前心室下壁心肌梗死，现病情稳定。1个月前胸部X线片发现左下肺肿块。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aV
F导联有病理性Q波。目前的处理方法是
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A、内科治疗
B、立即手术治疗
C、2个月后手术治疗
D、确定阴影性质后决定是否手术治疗
E、诊断明确，放弃治疗
第7题
患者女性，73岁，因"右侧腋窝烧伤瘢痕"来诊。患者拟在全身麻醉下行右侧腋窝烧伤瘢痕松解+自体皮移植术。既往有高血压、冠心病，4个月前诊断急性前间壁心肌梗死，现药物治疗中，病情稳定。胸部X线片：右肺中叶近肺门处块状阴影。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。如需手术治疗，选择全身麻醉药时，错误的是（）
A.尽量选用血流动力学影响较小的药物
B. 术前适当调整抗凝药物的种类及用量
C. 术日晨停用口服抗高血压药，以免增加术中低血压的发生率
D. 术前患者使用的抗心绞痛药物不必停用
E. 老年患者靶器官对儿茶酚胺反应性降低，应适当调整血管活性药用量
第8题
男，73岁。心绞痛发作持续3小时，伴恶心、呕吐、出冷汗，含服硝酸甘油无效。心电图示II、III、aVF导联ST段呈弓背样抬局6mm，V1-V3导联ST段压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死。2小时后随访心电图II、DI、aVF导联出现病理性Q波，其心肌梗死部位可能在（）
A.后壁
B.左前壁
C.下壁
D.右侧壁
E.前间壁
第9题
患者，男，70岁。心前区剧痛3小时，服用硝酸甘油不能缓解。查体：BP90/68mmHg，R32次/分，HR120次/分，律齐，双肺底细小水泡音，心尖部闻及第四心音。急诊心电图V3～V5导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波。该患者最可能的诊断是
A.急性前间壁心肌梗死合并心律失常
B.急性前壁心肌梗死合并肺部感染
C.急性前间壁心肌梗死合并休克
D.急性前壁心肌梗死合并心衰
第10题
患者，男，82岁，79kg，既往有高血压病史;4个月前心室前间壁心肌梗死，治疗后现病情稳定。1月前胸部CT
发现左下肺微小结节2.5mm×？？3mm，周围有毛刺，疑为肺癌。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF病理性Q波。患者目前无自觉症状。 目前的处理方法哪项最佳？？
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A.内科治疗，不建议手术
B.仅放疗
C.内科治疗两个月后再复查，根据包块是否有变化再决定进一步的治疗方案
D.穿刺活检确定包块性质后再决定的是下一步治疗
E.放弃治疗
F.尽快手术
如果辅助硬膜外阻滞，局麻药最好选用A.普鲁卡因
B.罗哌卡因
C.丁哌卡因
D.利多卡因
E.丁卡因
F.依替卡因
对该患者的麻醉与管理中，不恰当
A.诱导、维持、苏醒期力求保持循环稳定，收缩压维持在110～140mmHg
B.保证气道通畅和氧供、避免支气管痉挛
C.舒芬太尼优于芬太尼
D.肌松剂选用琥珀胆碱
E.异氟烷对心肌收缩力抑制轻微
F.预防性使用心肌保护药物
如果进行手术，理论上麻醉方法最好的是A.喉罩通气全麻
B.高位硬膜外阻滞麻醉
C.气管插管全麻
D.支气管插管全麻
E.高位硬膜外阻滞加气管插管全麻
F.高位硬膜外阻滞加喉罩通气全麻
术后镇痛，最好采取A.肌注哌替啶镇痛
B.经硬膜外阻滞镇痛泵镇痛
C.经静脉镇痛泵镇痛
D.经皮下镇痛泵镇痛
E.口服阿片类药物镇痛
F.静脉单次给予镇痛药镇痛
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
